Naam van de organisatie (stichting/vereniging of werkgroep)
Contactpersoon
Adres
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Eventuele website
Bankrekeningnummer (IBAN) (geen spaarrekening)
t.n.v
De bijdrage uit het Boekenfonds Wil van Ham is bestemd voor uitgave van de publicatie:
Titel
Ondertitel
Auteur(s)
Oplage aantal
Geraamde kosten
Voorgenomen (verkoop)prijs
Datum van uitgave
Ik heb kennisgenomen van het reglement, de voorwaarden en de procedure met betrekking tot het aanvragen van een bijdrage uit het Boekenfonds Wil van Ham.*
Datum
Naam 1
Naam 2
Naam 3
Bijlagen
a) Offerte(s) b) Begroting van kosten en opbrengsten (kostendekking) c) Korte omschrijving met inhoudsopgave
Bestand 1
Bestand 2
Bestand 3
Verplichte velden *
Aanvragen